Vārds*
Uzvārds*
Personas kods*
Banka*
Kods*
Konta nr.*
E-pasts*
Tālruņa numurs*
Valsts
Pilsēta
Novads
Iela / mājas nr. / dzīvokļa nr.
Pasta indekss
Skaidrā naudā (Veikalā Rīgā, Brīvības ielā 195) Citadeles Ekspress Kredīts (Veikalā Rīgā, Brīvības ielā 195) Bankas pārskaitījums Rēķins tiks nosūtīts uz jūsu elektronisko pastu
Uzņēmuma nosaukums*
Reģistrācijas numurs*
PVN reģ. nr.*
Kontaktpersonas vārds/uzvārds*
